根据预测，如果成千上万的美国人无法获得免费的冠状病毒疫苗接种或治疗，他们可能会在今年冬天遭受不必要的死亡。白宫办公厅主任罗恩·克莱恩上周召集卫生官员开会，提出了一个紧迫的问题：我们能采取什么措施来防止这种情况的发生?
据四名因无权置评而要求匿名的人士透露，会议制定了一个抗击病毒的“秋季计划”，时间安排在拜登总统周二接受更新的冠状病毒疫苗注射（他总共接种了第五剂）。这些措施包括争取沃尔格林（Walgreens）、DoorDash和Uber免费提供抗病毒处方，并致力于说服包括老年人在内的弱势美国人接种疫苗和注射强化针。
“作为一个国家……我们必须做出选择，”拜登说，随后卷起左衬衫袖子拍摄新照片。他警告说，如果我们重蹈过去冬天的错误，我们将看到“更多的感染，更多的住院治疗，更多的亲人因病毒而生病，甚至死亡。”或者，如果我们利用现有的所有工具，我们能否度过一个更好的冬天？包括重新配方的强化针和抗病毒药物，如Paxlovid。
政府还鼓励企业建立疫苗接种诊所，为工人提供带薪假期接种疫苗，并改善室内空气质量。官员和外部专家承认，这些举措是重复以前的策略，而不是代表一种新战略，可能不足以阻止许多人死亡。
进入美国的第三个冠状病毒冬季，美国的情况似乎比过去两年好得多：治疗和强化针广泛可用，由于接种了疫苗、之前感染过或两者兼具，大多数美国人都有一些抵御病毒最坏后果的保护措施。随着学校和企业重新开放，CNN本月发布的一项民意调查显示，55%的受访者支持拜登对冠状病毒的应对措施，而只有36%的人支持他对经济的处理。
但卫生官员私下担心资金有限、一线卫生工作者疲惫不堪，以及许多美国人对covid预防措施的接受度不断下降。民意调查显示，许多人对进一步接种疫苗的必要性漠不关心或感到困惑，反对恢复口罩要求，渴望将大流行抛在脑后。
皮尤研究中心（Pew Research）最近的一项民意调查显示，自大流行开始以来，公众对美国疾病控制与预防中心（Centers for Disease Control and Prevention）等机构的信任下降了约三分之一，其中最严重的批评来自未接种疫苗的共和党人。只有6%的符合条件的美国人接受了更新的加强针。
一场似乎没有尽头的病毒战斗已经持续了近三年，地方和国家官员也感到疲惫不堪。他们在接受采访时表示，他们实际上用尽了所有手段来接触拒绝接种疫苗的人，并将重点放在保护最脆弱的美国人上，比如老年人和有免疫系统问题的人。与此同时，流感和其他呼吸道病毒的卷土重来正挤满医院，给应对持续人手短缺的员工带来更大压力。
RSV，其他病毒使得儿童医院很难找到床位
参加克莱恩会议的高级官员之一、从德国远程参加会议的美国疾病控制与预防中心主任罗谢尔·瓦伦斯基（Rochelle Walensky）在接受更新的强化注射不到一个月后不久的检测结果将呈阳性，这突显出疫苗在预防不断演变的病毒感染方面的局限性，尽管研究表明它们可以预防严重的covid感染和死亡。
“说实话，我们正处于一个非常具有挑战性的阶段。我知道大多数人不想听到这个，”流行病学家Syra Madad说，她帮助监督美国最大的市政卫生保健系统纽约市卫生与医院（NYC Health and Hospitals）的疫情应对工作。“几乎没有人掩饰。我们对更新的增强剂的接种率很低，而且免疫力普遍下降。最重要的是，我们有这些高度免疫逃避的亚变异在传播。”
马达德赞扬了政府官员继续对病毒发出警告的努力，但他说，近两年的大流行应对措施已经让他们和美国公众付出了代价。
她说：“他们正在清理废气。”
进入冬季，最大的未知是一种形状变化的病毒，它正变得越来越善于逃避免疫系统。一年前的这个时候，变成欧米克隆的病毒变种还没有被识别出来，但到2021年圣诞节，它已经导致数千万人感染，到2022年1月，它导致了大流行中死亡率最高的一些国家。科学家们说，像B.Q.1.1和XBB这样的omicron变种后代可能很快就会使Evusheld这样的治疗无效，Evusheld是一种用于预防免疫缺陷人群疾病的疗法。
变异的蜂群可能会引发冬季的蜂群激增
战略与国际研究中心负责全球卫生政策的J·斯蒂芬·莫里森说：“如果我们（再次）遇到糟糕的结果，我认为我们将再次震惊地采取行动，同时才会意识到我们放松了多少警惕。”他还提到了应对最近其他疫情的困难，比如美国和欧洲的猴痘病例，以及乌干达的埃博拉病例。他说，在追踪接触者和实施保护措施方面的“迟缓”努力表明，全球卫生应对措施存在持续的裂缝。莫里森说：“令人沮丧的是，在这场大流行爆发的三年里，我们处于如此弱势的地位，比我们本应处于的地位弱得多，比我们开始采取行动时也弱得多。”
明年的道路可能会更加艰难。预计共和党人将赢得国会参众两院或其中一个，这使白宫寻求的一项长期停滞的200多亿美元病毒资助计划的前景进一步蒙上阴影。拜登政府还计划在2023年逐步停止政府购买疫苗和其他治疗方法，这将把成本推给患者和保险公司，并可能阻碍其普及。
每天仍有大约360例死亡与covid有关，在整个冬季，政府正准备迎接3万至7万人的额外伤亡，尽管公共卫生专家坚持认为，大多数死亡可以通过接种疫苗和抗病毒治疗避免。
“今年，几乎所有的死亡都是可以避免的。让我再说一遍：几乎所有的死亡都是可以避免的。”
地区差异也出现了，民主党和共和党之间在疫苗接种方面持续存在差距，导致死亡率更高。
范德比尔特医疗中心的创伤外科医生亚历克斯·贾汉吉尔（Alex Jahangir）说：“我担心未来的应对措施，因为我们把这件事搞得太政治化了。”他曾领导纳什维尔的冠状病毒工作小组两年。“我们处在这样一个地方，大多数人都知道如何避免自己病入膏肓和死亡。问题是，特别是在东南部，我们选择不这样做。”
为了提高人们对这些工具的认识，卫生与公众服务部部长泽维尔·贝塞拉（Xavier Becerra）本周参加了德克萨斯州和加利福尼亚州的疫苗接种活动，他的机构针对农村、黑人和拉丁裔人口发布了广告。
上周，老年人权益倡导组织美国退休人员协会（AARP）举行了一场电话市政厅会议，会上白宫冠状病毒协调员阿什什·杰哈回答了3.5万多名与会者提出的问题，比如如何安全聚集在一起过感恩节。美国退休人员协会还将向其近3800万会员发送月刊，封面故事是老年人如何通过接受冠状病毒治疗、检测和疫苗“在这个冬天保持健康”。
美国退休人员协会（AARP）首席公共政策官黛布拉·惠特曼（Debra Whitman）说，对于冬天，“我既担心又乐观”。她说，该组织专注于提高老年人的疫苗接种率。她指出，像养老院这样的高风险环境中，根据AARP最新的计分卡，只有43%的员工和55%的居民对疫苗进行了“最新”接种。她说：“在那些已经有太多人死亡的地方，这些都是可以避免的死亡。”
拜登政府还通过美国医学协会（American Medical Association）和美国执业护士协会（American Association of Nurse professionals）等组织，号召医疗保健提供者鼓励他们的患者接种疫苗，这是一项更广泛的努力的一部分，推动在医生的办公室和诊所而不是在大规模接种地点接种疫苗。
“我们没有一个水晶球……但有一些令人担忧的迹象表明[病例]的上升和一些新的变种，”美国医学协会主席小杰克·雷斯尼克（Jack Resnick）说，他上周在白宫加入了大约十几个临床领导人。因此，美国医学协会和医生们都在鼓励美国人使用最新的助推器，因为我们真的希望在这个冬天减少住院和死亡。”
一些外部专家表示，政府的努力来得太晚了，他们指出，拜登或他的副手似乎已经把病毒抛在脑后——例如，总统上个月在电视上宣布“大流行已经结束”。
Cecília约翰霍普金斯大学护理学院全球公共卫生和社区卫生主任托莫里（Tomori）说，拜登官员越来越多地把他们的大流行战略变成了个人选择，而不是为国家的集体应对负责。
“当你做出‘未接种疫苗的人的流行病’这样的修辞选择时，你实际上是在推卸责任，”托莫里说。这句话最早是瓦伦斯基说的，拜登和其他官员也重复了这句话，她认为这不必要地疏远了尚未接种疫苗的美国人。在病毒进化到疫苗无法预防突破性感染的程度后，共和党人也嘲笑了这一声明。
拜登的几位前顾问表示，总统可以在兑现他改善美国公共卫生基础设施的竞选承诺方面做得更多。
“我们需要评估在Covid大流行中被浪费或错过的机会，现在就抓住它们，”四名前拜登冠状病毒顾问上周在《纽约时报》的一篇专栏文章中写道。该专栏指责国会没有为这类公共卫生工作授权数十亿美元，政府没有采取相对低成本的干预措施，比如标准化废水采样以检测新冠病毒和其他病毒，或发布国家空气质量标准，从而使餐馆、企业和学校更加安全。
“我们不能让这个时刻在结构性、实质性和制度性改进如此之少的情况下溜走。这将是一个可怕的悲剧，”宾夕法尼亚大学的生物伦理学家、研究报告的合著者之一Ezekiel Emanuel说。“因为下次会有很多人死亡。我们不知道具体是什么时候，但一定会的。”
公共卫生专家承认，传递信息的环境很困难，部分原因是公众对covid感到疲惫，但也因为民主党人在下月的中期选举前试图放大其他信息，比如堕胎权。
例如，在接受采访时，联邦和州官员抱怨说，他们未能积极解释CDC顾问上周计划投票，将冠状病毒疫苗添加到该机构推荐的儿童免疫接种计划中，称这是一个错失的机会。保守派和福克斯新闻（Fox News）的名人歪曲了顾问团的投票结果，称学校将立即要求儿童接种疫苗。
美国医学协会主席雷斯尼克说，有关新冠病毒和疫苗的错误信息是由“少数人”推动的，他们的信息被社交媒体放大了。他补充说：“医生们付出了巨大的努力来反驳那些存在的虚假信息。”
白宫还在为其高级信使之一安东尼·S·福奇（Anthony S. Fauci）的离开做准备。福奇是政府的首席传染病专家，也是拜登的首席医疗顾问，他已表示将在年底前辞职。
福奇的离职可能与整个卫生团队的其他变化相一致。据Axios首次报道，今年春天卸任前领导拜登应对冠状病毒工作的杰夫·齐恩茨（Jeff Zients）和娜塔莉·奎利安（Natalie Quillian）已返回白宫，在中期选举后监督潜在的人事变动。
由于担心贝塞拉在公共卫生第一线和管理一个庞大的联邦机构方面缺乏经验，白宫一直对贝塞拉感到失望，这促使白宫内部在今年年初讨论更换卫生部长的问题。据六名知情人士透露，今年夏天，政府官员还指责贝塞拉的团队在猴痘问题上出现了失误，其中包括在加强测试和交付已订购并已付款的疫苗剂量方面的拖延，但他们无权置评。
贝塞拉的发言人洛文海姆（Lovenheim）反驳了一些官员的说法，这些官员说，贝塞拉计划在中期选举后离开加州，到加州寻求政治机会。贝塞拉曾担任加州国会议员和州检察长。
“这是不真实的。他会说他今天、明天或明年不会这么做，”洛文海姆在一份声明中说。“他期待着就处方药价格、保护生殖权利、加倍努力加强精神和行为健康、公共卫生准备等方面进行谈判。”
据三名知情人士透露，政府官员还讨论了瓦伦斯基是否会在中期选举后离职。瓦伦斯基因CDC在疫情方面发出的信息有时令人困惑而受到批评。由于讨论的是敏感话题，这三名知情人士要求匿名。与卫生与公众服务部部长等其他职位不同的是，疾控中心主任的职位不需要参议院的批准，这使得政府更容易执行职位变动。
瓦伦斯基的一位发言人向《华盛顿邮报》介绍了她本月接受CNN记者克里斯·华莱士（Chris Wallace）采访时的情况。在采访中，瓦伦斯基吹嘘了她在8月份宣布的机构改革计划，并承诺将继续留任监督该计划。“我的工作还没有完成，”瓦伦斯基说。
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